Date / Fecha: ________

Requestor Information / (Información de la persona haciendo el pedido):

First / Last Name Company Name

(Nombre / Apellido) (Nombre de Compañía)

Telephone Fax Email Website

(Teléfono) (Fax) (Correo Electrónico) (Pagina Web)

Billing Address City State Zip Code

(Domicilio para enviar factura) (Ciudad) (Estado) (Codigo Postal)

( ) Need Translation ( ) Need Estimate Only

(Necesito traducción) (Solamente necesito estimación)

Type of Documents (Clase de Documentos):

_________________________________________________ # of pages: _______ Price: $ ___________

(Cantidad de páginas) (Precio)

_________________________________________________ # of pages: _______ Price: $ ___________

(Cantidad de páginas) (Precio)

_________________________________________________ # of pages: _______ Price: $ ___________

(Cantidad de páginas) (Precio)

Total Amount: $ ________

(Cantidad en Total)

( ) I accept above estimates and agree to pay 50 % deposit

(Yo acepto la estimación mencionada arriba y estoy de acuerdo en dejar 50% de deposito)

( ) I agree to pay the balance in full at time of completion of the translation

(Yo estoy de acuerdo en pagar el balance cuando la traducción este completa.)

Amount Received $ _________ for deposit Amount Received $ _________ as payment in full

(Cantidad recibida como enganche) (Cantidad recibida como pago en total)

Method of Payment: Cash Check# ________ Credit Card# _____________________

(Método de Pago: Efectivo Cheque# ________ Tarjeta de Credito)____________________

Note: A $25.00 returned check fee will be added for all RETURNED CHECKS and up to maximum of (3) times of face value of the check.

(Nota: UN cargo de $25.00 será agregado para todos los CHEQUES DEVUELTOS) y hasta un maximo de(3) veces del valor de cheque.

Date / Client Signature: ______________________________________________________________________________

(Fecha / Firma del Cliente)